ICUにおける眼球エコー

以前、救急外来における眼球エコーの使用についてまとめました。その際に外傷性脳損傷及び心肺停止蘇生後患者において頭蓋内圧亢進を予測するために眼球エコーを使うという研究がありました。ちょっと面白そうだったので興味本位でまとめます。

眼球エコーと頭蓋内圧亢進の予測
心肺停止蘇生後患者に対する頭蓋内圧亢進の予測
外傷性脳損傷に対する頭蓋内圧亢進の予測
終わりに

眼球エコーと頭蓋内圧亢進の予測

測定方法

眼球エコーにおける視神経鞘(Optic Nerve Sheath Diamter:ONSD)の増大は頭蓋内圧亢進を示唆する可能性がある

Shevlin C. Optic nerve sheath ultrasound for the bedside diagnosis of intracranial hypertension:pitfalls and potential. Critical Care Horizons 2015:1:22-30.より引用

眼球エコーの当て方に関してはこちらを参照
眼球後方3mmの位置でONSDを測定する

診断基準

正常値：5mm以下
4.8〜6.0mmと研究ごとにカットオフ値にばらつきがある
6mm以上では頭蓋内圧亢進を強く疑う

Shevlin C. Optic nerve sheath ultrasound for the bedside diagnosis of intracranial hypertension:pitfalls and potential. Critical Care Horizons 2015:1:22-30.

Hutchings S, Duranteau J. How we use ultrasound in the initial management of the critically ill trauma patient. Intensive Care Med. 2025 Feb 17.

心肺停止蘇生後患者に対する頭蓋内圧亢進の予測

2019年心停止蘇生後患者におけるとONSD測定に関するメタアナリシス
8研究766名の患者を対象
多くの研究では5.4mmをONSDのカットオフとしていた
眼球エコー全体の神経学的予後予測の診断性能は感度41%(95%CI:20-67%)、特異度99%(95%CI:82-100%）
眼球エコーは頭部CTと比較して神経学的予後予測の診断性能で高い感度を示し、特異度は同程度であった(感度:77%(95% CI:53-100%)、特異度:98%(95% CI: 83-100%)vs感度24%(95% CI: 7-41%)、特異度:100%(95% CI: 98-100%)
研究数の少なさ、測定時間や患者背景のばらつきなどをlimitationとしている
Lee SH, Jong Yun S. Diagnostic performance of optic nerve sheath diameter for predicting neurologic outcome in post-cardiac arrest patients: A systematic review and meta-analysis. Resuscitation. 2019 May;138:59-67.

外傷性脳損傷に対する頭蓋内圧亢進の予測

2020年外傷性脳損傷患者におけるICP上昇の予測とONSDに関するメタアナリシス
5研究174名の患者を対象
研究間でばらつきはあるが5-6mmをONSDのカットオフ値としていた
眼球エコーは頭部CTと比較して同等の感度(91%vs90%)、高い特異度(82%vs58%)を示した
研究数の少なさ、ICP測定の時間間隔が不明確な点などをlimitationとしている
Lee SH, Kim HS, Yun SJ. Optic nerve sheath diameter measurement for predicting raised intracranial pressure in adult patients with severe traumatic brain injury: A meta-analysis. J Crit Care. 2020 Apr;56:182-187.